실손보험금 청구 완벽가이드
실손보험금 청구는 진료비 발생 후 3년 이내에 해야 하며, 온라인과 오프라인 모두 가능합니다. 보험사 홈페이지나 모바일 앱을 통해 24시간 신청할 수 있고, 필요 서류만 준비하면 평균 5-7일 내에 지급받을 수 있어요.
요약: 진료 후 3년 이내 온라인 신청, 서류 준비 후 일주일 내 지급
5분 완성 온라인 신청방법
1단계: 보험사 앱 접속
가입한 보험사의 모바일 앱을 다운로드하고 공동인증서 또는 간편인증으로 로그인합니다. '보험금청구' 메뉴를 선택하세요.
2단계: 청구정보 입력
진료받은 병원명, 진료날짜, 진료비 총액을 정확히 입력합니다. 입원/통원 구분과 질병/상해 여부도 체크해야 합니다.
3단계: 서류 업로드
진료비세부내역서, 진단서, 통장사본을 스마트폰으로 촬영해 업로드합니다. 선명하게 찍어야 심사가 빨라져요.
요약: 앱 로그인 → 정보입력 → 서류촬영 업로드로 5분 내 완료
최대 보장금 받는 핵심팁
실손보험금은 실제 부담한 의료비에서 공제금액을 차감한 금액을 받을 수 있습니다. 건강보험 적용 항목은 본인부담금의 80-90%, 비급여 항목은 80%까지 보장받아요. MRI, CT 등 고액 검사비와 한방치료, 치과치료도 가능하니 꼼꼼히 청구하세요.
요약: 급여 90%, 비급여 80% 보장, 고액검사와 한방치료도 청구 가능
거절당하지 않는 필수서류
실손보험금 청구 시 서류 미비로 인한 거절이 가장 많습니다. 반드시 원본 서류를 제출하고, 병원 직인이 선명해야 해요.
- 진료비세부내역서 (병원 발급, 직인 필수)
- 진단서 또는 소견서 (상병명 명시)
- 통장사본 (예금주와 계좌번호 확인 가능)
요약: 원본서류 + 병원직인 + 통장사본 3종 세트로 거절률 제로
보장범위별 지급금액 한눈에
실손보험금 지급률은 급여와 비급여에 따라 달라집니다. 본인부담금에서 공제금액을 제외한 금액이 실제 받는 보험금이에요.
| 치료 구분 | 보장률 | 공제금액 |
|---|---|---|
| 급여 (외래) | 80-90% | 1만-2만원 |
| 급여 (입원) | 90% | 1만원 |
| 비급여 | 80% | 10-20만원 |
| 한방치료 | 80% | 1만-20만원 |
요약: 급여 최대 90%, 비급여 80% 보장으로 의료비 부담 대폭 경감
